Удаление груди

Тестостерон способствует увеличению мышечной массы и сокращению жира, и это может слегка изменить форму вашей грудной клетки, но тестостерон не заставить ткань груди изчезнуть. Только операция поможет убрать ткань молочной железы...

Что такое бинтование?

Бинтованием называют процесс уплощения вашей грудной ткани, чтобы сделать грудь меньше и менее заметной. Некоторые ФтМ-транссексуалы все время проводят забинтованными, другие бинтуются только тогда, когда они появляются на публике или при специфичных обстоятельствах. Для некоторых ФтМ бинтование - вполне жизнеспособная альтернатива операции на грудной клетки, для других оно только частично приемлимо и только на короткое время, чтобы сократить дисфорию до хирургии. Используемые материалы зависят от размера вашей грудной клетки и общего телосложения, а также того, что вы можете себе позволить.

Бинтование может иметь последствия для здоровья. Множество синтетических материалов, используемых для бинтования не позволяют вашей коже дышать, вызывая сыпь и грибковые инфекции, а также если бинтование слишком сильное – это может вызывать боль и сокращение вашего дыхания. Тугое бинтование особенно опасно для юных FtM, чьи тела еще в процессе роста, что может повлиять на развитие ребер и легких. Чтобы сократить возможные риски бинтования:

• ослабьте ваш бинт, если вам больно, бинт врезается в кожу, затрудняет движения и не дает сделать глубокий вдох.

• дайте возможность вашей коже подышать, делайте перерывы между бинтованиями

• носите тонкое белье (майку) под вашим бельем, чтобы помочь абсорбировать испарину и предохранить кожу от раздражения

Бинтование на долгие периоды делает вашу кожу менее эластичной, что может повлиять на возможности операции и результаты. Если вы планируете делать операцию на груди, поговорите с вашим хирургом, чтобы узнать рекомендации для бинтования.

Типы операции на груди для ФтМ (уменьшение груди, мастектомия)

Если Вы хотите более маленькую грудь, но не выглядящую как мужская – вам может подойти уменьшение вместо удаления. Редукционная маммопластика влияет на возможности реконструкции впоследствии, поэтому она не рекомендуется для тех, кто планирует сначала сокращение, а позже – реконструкцию.

Техника, используемая для подобного сокращения груди у ФтМ - та же самая, что используется для женщин при уменьшении груди

Маскулинизация грудной клетки

При маскулинизации груди у FtM, цель – создать грудь, выглядящую как мужская. Это может включать:

• удаление большей части молочной железы

• удаление излишков кожи

• удаления изгиба, где грудь переходит в стенку грудной клетки (подгрудная область)

• изменение размеров и положения сосков и темной области вокруг них (ареола)

Маскулинизация груди для ФтМ также включает сохранение максимально возможной чувствительности и попытку минимизировать шрамы.

Всего три возможных способа могут быть использованы, в зависимости от размера вашей груди, эластичности вашей кожи и ваших предпочтений.

При выборе методики операции, важно рассмотреть результат, к которому вы стремитесь, с точки зрения баланса между внешним видом сосков и их чувствительностью. Чем больше изменяется размер или местоположение соска, тем меньшей будет чувствительность после операции. Если чувствительность сосков не важна для вас, но важен их внешний вид, пересадка сосков может оказаться для вас лучшим выбором. Если же для вас очень важна чувствительность сосков, поговорите с хирургом о техниках изменения позиции сосков без предварительного их иссечения.

Как будет выглядеть моя грудь впоследствии?

Получить представление о том, чего можно ожидать, вы можете, глядя на фотографии FTM, сделавших операции на груди. Вы можете попросить хирургов показать фотографии их пациентов до и после операции.

Просмотрев большое число фотографий, вы увидите, что результаты сильно отличаются. У некоторых FTM грудь выглядит точь-в-точь как грудь не-транс мужчин, но большинство ФтМ-транссексуалов, добившихся такого результата, сделали по меньшей мере одну (а порой и несколько) корректирующих операцию. Конечный результат зависит от того, какова была ваша грудь перед первой операцией: (размер, качество кожи, и т.д.).

Важно помнить о том, что, как и не-транс мужчины, не все ФтМ обладают одинаковыми торсами. На веб-сайтах некоторых хирургов есть фотографии молодых и относительно худощавых FtM. Но и большинство не-транс мужчин не обладает вздувающимися, бугристыми торсами с торчащими, «задорными» сосками, и было бы нереалистичным ожидать подобного для себя, если это не соответствует вашему телу. Просматривая фотографии результатов, обратите внимание на пациентов, схожих с вами по телосложению и возрасту - это поможет получить представление о том, какие реальные результаты возможны для вашего тела.

Поскольку у FtM-транссексуалов до гормонотерапии был уровень тестостерона ниже, чем у не-транс мужчин, то у них наблюдается тенденция к меньшему развитию мышц. Сбалансированная программа физических упражнений, включающая упражнения с весом, направленные на развитие грудных мышц (передней стенки грудной клетки) до и после операции на груди может способствовать созданию более “маскулинного” силуэта.

Выбор времени FTM-операции на груди

Операция на груди может быть сделана на любом этапе - как первый (или единственный) шаг, или уже после того, как вы осуществили другие физические изменения (например, начали курс гормонотерапии). Обычно операции на груди для FTM делают как отдельную операцию, но по желанию пациента, она может быть сделана одновременно с гистерэктомией/оофорэктомией, чтобы уменьшить число общих наркозов, которые вам придется перенести.

Чего ожидать перед проведением FTM-операции на груди и после нее?

В больнице

Скорее всего, вас госпитализируют в день проведения операции. Возможно, вас попросят придти накануне, чтобы в общих чертах обсудить предстоящую операцию и провести предоперационное обследование. Перед операцией вам скажут не есть и не пить после полуночи.

После операции за вами будет наблюдать медперсонал, пока вы приходите в себя после наркоза. Операция на груди - относительно простая процедура, и возможно вас даже выпишут непосредственно в день операции, назначив препараты, контролирующие боль, и антибиотики, чтобы снизить риск инфекции, пока ваши раны заживают. ФтМ, которым делают мастэктомию, обычно не выписывают до следующего дня.

Вам понадобится попросить кого-то отвезти вас домой или вызвать такси, поскольку вести машину самостоятельно после операции небезопасно.

После операции на груди

Сделанные во время операции разрезов будут прикрыты марлевыми повязками, а грудная клетка будет обтянута эластичным бандажом, поддерживающим и обеспечивающим защиту. После простого уменьшения груди, носят специальный хирургический лифчик до тех пор, пока не спадут отечность и кровоподтеки. После маскулинизирующей операции часто рекомендуют в течение одного месяца носить специальное утягивающее белье, чтобы предотвратить отека тканей за счет притока жидкости и способствовать увеличению тонуса кожи. В зависимости от количества удаленной ткани, вам могут также поставить дренажные трубки, введенные в надрезы либо дренаж сбоку от грудины, чтобы выводить излишки жидкости.

В течение первых трех дней после операции, раз в день вас в стационаре будет навещать медсестра, чтобы проверить состояние повязок, а также следить за дренажем и опустошать его. Через три дня после операции марлевые повязки поверх надрезов снимут, и у вас будет возможность принять душ. По линии разрезов будут полоски пластыря; не удаляйте их, и старайтесь, чтобы они не намокли в душе (ничего страшного, если на них попадет немного воды, но не нужно направлять душ непосредственно на них). После душа аккуратно промокните пластыри. Они отпадут сами через 7-10 дней. При необходимости для защиты швов вы можете воспользоваться свежими марлевыми повязками. Если вам поставили дренаж - его удалит хирург или другой врач через 3-7 дней после операции (ваш хирург проинструктирует вас на этот счет). Антибиотики не отменяют до тех пор, пока дренаж не удален.

Если швы красные - это нормально, но покраснение не должно распространяться на области дальше 1-2 см (если это произошло - немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком инфекции). Также нормально, если вы видите или ощущаете узел в стежках на концах шва. Такой узел – не проблема; он сам рассосется или выйдет на поверхность кожи, в последнем случае врач или медсестра могут его срезать.

Если вам пересаживали соски, их прикроют специальными подушечками и бинтом. Их снимет хирург через 5 дней после операции, чтобы проверить заживление.

Средний уровень отечности и кровоподтеков – это нормально. Вероятно, что ваша грудь будет ощущаться как воспаленная и опухшая по меньшей мере в течение первого месяца после операции; если у вас сильные отек или опухание, обратитесь к врачу. Чувство острой стреляющей или жгущей боли или общего дискомфорта - обычная часть процесса заживления, и со временем это пройдет. Обычно сильный дискомфорт проходит за 1-2 дня после операции. Ваша кожа на груди и соски в начале могут быть частично или полностью нечувствительны; чувствительность обычно частично восстанавливается в течение первого года после операции, но может полностью не восстановится.

Вы можете вернуться к своему обычному образу жизни, как только почувствуете себя достаточно хорошо (то есть, когда обычные движения не причиняют вам боли). Обычно это 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть и больше. Вы должны избегать любой деятельности, достаточно энергичной, чтобы вызвать учащенное сердцебиение в течение 3-4 недель, и не должны делать ничего, связанного с поднятием тяжестей, рывками или толчками по меньшей мере первые 6 недель, чтобы рубцевание прошло нормально.

Риски и возможные осложнения при ФтМ-операциях на груди

Любые хирургические вмешательства (не только операции по смене пола) включают возможный риск инфекции, кровотечений, болей и образования шрамов. Обычно в стационаре дают антибиотики, чтобы снизить риск инфицирования, и медсестра, которая будет проверять ваши повязки в первые несколько дней после операции, также будет следить, нет ли инфекции. Это нормально, если после операции ваша грудь несколько воспалена, а швы красные. Если покраснение распространяется более, чем на 1-2 см вокруг швов, кожа очень болезненная или горячая, а ваше общее самочувствие оставляет желать лучшего, обратитесь к врачу, чтобы проверить, не началось ли распространение инфекции.

Любая операция, предполагающая общий наркоз - это серьезная медицинская процедура. При любой операции есть риск образования тромбов (что может привести к фатальным последствиям) или негативной реакции на наркоз. Хирурги, анестезиологи и операционные сестры имеют большой опыт предотвращения осложнений и реагируют на любые непредвиденные ситуации, возникающие в ходе операции. После того, как вас выпишут из стационара, чтобы предотвратить образование тромбов, двигайтесь ровно столько, чтобы не возникал дискомфорт, и пейте много воды. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (по телефону скорой помощи - «03» или общему телефону службы спасения - «01»), если у вас внезапно началась отдышка, вы испытываете боль в груди, головокружение, или у вас вялые, горячие и отекшие ноги - все это может быть признаками тромбоза, и возможно вам нужна срочная медицинская помощь.

Ваш терапевт или медсестра могут справиться с незначительной инфекцией или расхождением небольшого числа стежков после того, как вас выписали из больницы. Если у вас разошлось так много стежков, что рана продолжает открываться все больше, или если у вас в груди скапливается жидкость или кровь, вас снова направят к вашему хирургу. Если вы заметили увеличение количества крови в дренаже, немедленно свяжитесь с хирургом.

Возможные осложнения, специфичные для FTM-операций на груди, включают:

• проблемы с контуром/кожей: сморщивание, впадины или вздутия на груди, ассиметрия (одна сторона выглядит иначе, чем другая), “собачьи уши” (избыток кожи на концах надрезов), вялая кожа, которая не может прийти в тонус после операции

• несимметричное репозиционирование сосков или изменение их размера (с одной стороны сосок на вид выше/больше, чем с другой)

• изменение чувствительности сосков/кожи груди: более слабые или наоборот более интенсивные ощущения

• при пересадке сосков может начаться их некроз и их необходимо будет удалить

• широкие, красные, рельефные шрамы

Вам вероятно придется в дальнейшем делать операцию, если:

• Возникли проблемы с контуром или соски несимметричны: хирург выждет 8-12 недель после операции, чтобы оценить, как выглядит ваша грудь, после того, как спадет послеоперационная отечность

• пересаженные соски не прижились: другую пересадку, реконструкцию сосков или татуировку можно сделать позже

• у вас очень заметные шрамы

Могу ли я по-прежнему заболеть раком груди после операции?

Исследования не-транс женщин, перенесших операцию по уменьшению груди, показали снижение риска рака груди. Удаление ткани груди уменьшает количество клеток, которые могут переродиться в раковые. Но даже при полной мастэктомии нельзя убрать все клетки тканей молочных желез (по-прежнему будут присутствовать микроскопические включения). Это значит, что риск рака груди для вас по-прежнему сохраняется. Среди ФтМ, перенесших операцию на груди, были отмечены случаи рака молочной железы.

Считается, что большое влияние на развитие рака груди оказывает уровень гормонов эстрогена и прогестина. Нет явных указаний на то, что ФтМ-транссексуалы, принимающие тестостерон, находятся в группе повышенного или пониженного риска по раку груди.