Среди транссексуалов бытует излишне упрощенное понимание воздействия гормонов на организм, как волшебных таблеток для феминизации или маскулинизации организма, которых чем больше съешь - тем лучше результат. Как последствие подобных фантазий - большое число транссексуалов рискуют своим здоровьем, испытывая гигантские дозировки препаратов.
Нижеприведенные основы анатомии являются упрощенным объяснением механизмов тела, но знать эти механизмы обязан каждый, кто принял решение о заместительной гормональной терапии или раздумывает об этом.
В организме каждого из нас, в крови и лимфе цикрулируют молекулы гормонов – важных химических «курьеров» тела, которые передают сигналы и инструкции от одних органов к другим.
Гормоны выделяются внутри тела, обычно прямо в кровоток, некоторыми из органов, которые также называются железами. Наиболее известными внутренними железами являются гипоталамус и гипофиз головного мозга, щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, яичники у женщин и яички у мужчин.
Гормоны также могут быть синтезированы в лабораторных условиях и могут быть прописаны врачом для лечения болезней или дополнения организма гормонами при их недостатке. В теле человека найдено более 50 видов молекул-гормонов, и учёные продолжают ещё открывать их. Гормоны влияют на развитие практически каждой клетки, ткани органа и функций наших организмов, работая как система связи организма, этакий биологический WiFi: они включают рост и развитие клеткок, усиливают или замедляют обмен веществ в органе, регулируют сексуальную и репродуктивную функции.
Большинство гормонов передвигаются по телу "общественным транспортом" - кровотоком, достигая таким образом пункта своего назначения - назначенного гормону органа-мишени, его "целевой клетки". Но каким образом они знают, что нужно передать сообщение именно этой клетке?
Гормоны, как и все молекулы, имеют свою специфическую молекулярную форму. Эти белковые молекулы выглядят в микроскопе, как моток перепутанных телефонных проводов-спиралей, скрученных и перепутанных между собой. Несмотря на кажущийся хаос - все молекулы одного гормона похожи друг на друга как две капли воды и перекручены абсолютно одинаково.
Молекулы одного гормона совместимы только с рецепторами клеток того органа, которому они несут сообщение. Когда гормон связывается с рецептором такой клетки, молекула может воздействовать на неё как «агонист» - быть распознанной и передать сообщение в клетку, или как «антагонист» - просто занять место в рецепторе и не пускать туда другие молекулы-гормоны, или как комбинация того и другого.
Агонисты – это молекулы, которые связываются с рецептором и в результате производят биологическое воздействие. Например, когда гормон тестостерон выделяется в кровь и передает сообщение - результатом этой связи становится определённое физическое изменение самой клетки (например, пробуждение волосяного фолликула на подбородке). В этом случае тестостерон играет роль агониста.
С одной и той же клеткой могут связаться разные гормоны, каждый их них несет свое сообщение и приводить в действие различные процессы.
Антагонисты – это молекулы, которые связываются с рецептором целевой клетки и не дают ей получить сообщение от других гормонов. Молекулы гормона-антагониста соперничают с молекулами гормона-агониста за общение с клеткой. По этой причине, антагонисты часто используются как лекарственные средства при избытке какого-то гормона или в случае, когда клетки неправильно реагируют на сообщение гормона и начинают, например, безконтрольно расти, образуя опухоли.
Примером такого средства является тамоксифен, который служит антагонистом эстрогена в грудной ткани (в медицинской литературе его также называют анти-эстрогеном). Тамоксифен используется при лечении рака груди. Он связывается с рецепторами клеток груди, предназначенными для эстрогенов, и не дает клеткам реагировать на молекулы гормона эстрогена.
Любопытно, что в то же самое время, как тамоксифен выступает как антагонист для клеток молочной железы, он становится агонистом эстрогена в костях, то есть маскируется под эстроген и передает клеткам костной ткани нужную команду. Это позволяет женщинам которые принимают тамоксифен из-за опухоли груди, избежать остеопороза - заболевания костей, которое возникает при отсутствии эстрогена в организме.
Вещества, которые принято считать «половыми гормонами», регулируют репродуктивную систему организма, то есть готовят нас к размножению и воспроизводству себе подобных. Основные из них - тестостерон, эстроген и прогестерон - они приобрели популярность в связи с черезвычайно сильным влиянием на наше поведение и внешность. Тестостерон считается «мужским» гормоном, а эстроген и прогестерон относят к «женским» гормонам. Однако, каждый из этих гормонов присутствует и у мужчин и у женщин, и присутствие каждого из этих гормонов необходимо для здоровья мужского и женского организмов.
Дъявол кроется в деталях, то есть различие между мужской и женской физиологией являются результатом тонкого соотношения женских и мужских гормонов в организме. Другими словами, тестостерон, эстроген и прогестерон производится и у мужчин и у женщин, но в различных количествах.
Основные различия между мужским и женским телом в биологии называются первичными и вторичными половыми признаками. Первичные половые признаки формируются в утробе матери в результате сочетания генов, определяющих на хромосомном уровне пол ребенка. К первичным половым признакам относятся половые органы.
Вторичные половые признаки - это внешние характеристики, благодаря которым мы различаем мужчин и женщин, когда не видим их половые органы. За появление и развитие этих признаков отвечают соответствующие мужские и женские гормоны.
|
Волосы на лице |
Волосяной покров на теле |
Грудь |
Подкожный жир |
Строение скелета |
|
|
Мужчины |
Наиболее жесткие и темные, постоянно растут |
Жесткие, темные и длинные волосы |
Молочные железы не развиты |
В основном - на животе |
Узкие бедра, широкие плечи |
|
Женщины |
В основном - пушковые, не развитые (как у детей) |
Тонкие и короткие волосы |
Развитые молочные железы |
На груди и бедрах |
Широкие бедра, узкие плечи |
Эстрогены - это целая группа гормонов, которые переводятся с греческого как "вызывающие страсть". Это гормоны, превращающие девочку в способную к размножению женщину. У женщин эстрогены встречается в организме в следующих формах:
Эстрадиол – основной эстроген, вырабатываемый яичниками (также называется 17-бета-эстрадиол или Е2)
Эстрон (Е1) – слабый эстроген, его производят яичники, а еще его можно встретить в жировой ткани, где он преобразуется из других гормонов.
Эстриол (Е3) – самая слабая форма эстрогена, организм его получает с помощью переработки двух других эстрогенов.
Соотношение этих эстрогенов в организме у женщины меняется в течение жизни и даже в течение одного менструального цикла. С возрастом, уровень эстрадиола снижается, и организм довольствуется более слабым эстроном.
Помимо общей феминизации тела, эстрогены несут и другие сигналы, важные для организма любого пола. Они обладают антисклеротическим действием, влияют на свертываемость крови, регулируют выработку белков которые участвуют в обмене веществ.
Андрогены в переводе с греческого - "вызывающие храбрость". Андрогенные гормоны регулируют развитие мужских половых признаков. В организме любого пола присутствуют следующие типы андрогенов:
Дегидроэпиандростенон DHEA – производится у мужчин и женщин в коре надпочечников из "хорошего" вида холестерина и в дальнейшем может быть в организме переделан в эстроген.
Андростендион - производится яичками у мужчин, корой надпочечников и яичниками у женщин. Андростендион - строительный материал для создания тестостерона и эстрона в женском организме (в этом процессе участвует жировая ткань). Раньше спортсмены использовали андростендион в качестве допинга, но это было запрещено. Андростендион влияет на производство гормона роста, отчего мужчины обычно выше женщин.
Андростерон – промежуточный гормон, возникающий во время распада андрогенов или прогестерона. Этот гормон в семь раз слабее тестостерона, и присутствует примерно в одинаковом количестве у мужчин и женщин.
Дигидротестостерон DHT – самый мощный гормон-андроген, однако его в организме не очень много. Вырабатывается и у мужчин и у женщин в коре надпочечников из холестерина, и является основной причиной мужского облысения.
Тестостерон – основной андроген, вырабатывается яичками у мужчин, в небольших количествах яичниками у женщин и корой надпочечников у обоих полов.
Помимо маскулинизации, андрогены влияют на синтез белков, переработку глюкозы, сексуальное желание-либидо у обоих полов, снижают уровень холестерина в крови.
По всему организму расположено множество клеток, которые откликаются на стимуляцию гормонами. Эти клетки находятся повсюду: в мозге, груди, коже, печени, у женщин – в матке и влагалище, мочевом пузыре и во многих других местах. Такие клетки содержат рецепторы - молекулы-"радиоприемники", принимающие и передающие в клетку сигналы эстрогена, тестостерона или другого гормона.
Молекула-рецептор похожа на замочную скважину. Она состоит из трех частей:
внешнего белка - скрученного таким же хитрым образом что и у соответствующего рецептору гормона, внутреннего белка - сцепленного с той частью клетки, которой предназначено сообщение от гормона и промежуточной части, связывающей эти два хвоста рецептора.
Важно понимать, что никакие гормоны ни в одну клетку нашего тела не проникают - организм не подпускает их к тонкой работе клеток. Бултыхаясь в крови или лимфе, молекулы гормонов цепляются за внешний хвост приемника-рецептора, и в случае совпадения сложной поверхности обоих - сигнал идет к внутренней части рецептора, расположенной внутри клетки. В результате соединения рецептора с гормоном, внутренняя часть рецептора может, например, сдвинуться и соедениться или разъединится с ферментами внутри клетки и запустить таким образом какие-нибудь внутриклеточные процессы. Очень похоже на механическую шкатулку, которая заводится ключом. Рецептор - это замочная скважина, к которой надо подобрать ключ - молекулу гормона. Подходящий ключ повернет все шестеренки внутри и шкатулка заиграет мелодию.
На рисунке: поверхность клетки с рецептором гормона роста. Гормон роста (красная молекула) связался с внешней частью своего рецептора в клетке (желтый и бежевый). В результате связи с гормоном, в рецепторе смещается промежуточная часть и атомы белка, прикрепленного к нему внутри молекулы (розовый внизу) меняют свое положение, включая в клетке нужные механизмы.
Любопытно, что когда в организме в течение некоторого времнени постоянно увеличивается число молекул одного гормона -, по клеткам-мишеням проходит сигнал и они разворачивают свои запасные рецепторы этого гормона, т.е. при том же количестве клеток, рецепторов становится больше. Соответственно, если гормона стало поступать меньше, со временем снижается и количество гормональных рецепторов.
С практической точки зрения последствия равнозначны для FtM-транссексуалов и для MtF-транссексуалок:
до начала гормонотерапии у MtF-транссексуалки рецепторов эстрогена меньше, чем у генетической женщины и для сильного воздействия на организм транссексуалке нужны дозировки меньшие, чем те что рассчитаны для генетических женщин.
транссексуалка, начавшая гормонотерапию сразу с больших доз эстрогенов, увеличивает таким образом количество своих рецепторов, её организм приспосабливается и пытается захватить весь перепавший ему эстроген. В дальнейшем, для сохранения прежнего темпа феминизации, она будет нуждаться в большем количестве эстрогенов или в снижении количества рецепторов, путем изменения гормонотерапии под руководством врача.
транссексуалка, начинающая гормональную терапию с наименьшей эффективной дозировки эстрогена - экономно использует уже имеющиеся у нее рецепторы эстрогена и не стимулирует преждевременное появление новых рецепторов в клетках. Она достигнет того же результата с помощью меньших доз гормона.
На количество рецепторов влияют, в основном: концентрация и длительность постоянного присутствия молекул гормона в крови, а также возраст - поэтому двум транссексуалам разного возраста и с разным сроком гормональной терапии требуется разная дозировка одного и того же гормона.
Рецептор - простой механизм и не имеет разума, поэтому цепляется за любую молекулу, котороая хорошо совпадает с его поверхностью. Сработает всё, что подойдёт к «замочной скважине». Рецептор клетки не видит разницы между натуральными и синтетическими эстрогенами, полученными из растений или синтезированными из токсических химикатов. Например, печально известный инсектицид ДДТ отлично совпадает с рецепторами эстрогена.
Соя содержит компоненты, которые были названы фитоэстрогенами. Эти вещества названы неправильно, так как они не содержат эстрогена. Скорее всего, их следует называть «избирательными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM)», так же, как и антиэстроген тамоксифен. Фактически, потенциал фитоэстрогенов оценён как в 500-1000 раз более слабый, чем у эстрогена человека.
Вспомним аналогию со шкатулкой: среди дюжин ключей вы можете найти такой, который подойдёт к замочной скважине, но не сможет повернуться и открыть дверь. Вещества SERM, фитоэстрогены похожи на такие ключи - они занимают место в замочной скважине и не дают настоящему ключу повернуть замок и запустить механизм. То есть фитоэстрогены могут ПРОТИВОСТОЯТЬ настоящему эстрогену.
Важно понимать, что гормон служит лишь "раздражителем" рецептора клетки, но сам не реагирует и не участвует в запущенных им процессах. Это означает, что при назначении гормонотерапии важно подобрать дозировку, которая позволит использовать сущесвующие рецепторы гормонов, не увеличивая их количество преждевременно.
Количество клеток-мишеней в организме строго определено и порядок работы шестеренок Вашей "музыкальной шкатулки" изменить невозможно, как нельзя научиться бегать раньше, чем научишься ходить. От повышения дозировки феминизация не ускорится и грудь больше не станет, так как молочная железа должна пройти 5 стадий роста прежде, чем достигнет своего максимального размера, заложенного для каждой еще на генном уровне. В этом процессе одни клетки растут и делятся, другие - работают и достигают поставленной им цели, некоторые из них умирают и все начинается заново. Этот процесс происходит днем и ночью, запущенный нашим собственным организмом, в ответ на команду от молекул гормонов. Здесь, как в корпорации - от того, что управляющих станет вдвое больше работников - скорость работы последних не может увеличиться, а из-за постоянного раздражения приказами на уже выполняемую работу, они вымотаются и станут дергаными, или вовсе слетят с катушек.
В естественной среде, то есть кроме случаев поступления гормонов в организм извне, уровень гормонов в организме саморегулируется. Называется такой механизм обратной связью. Таким образом молекулы большинства гормонов сами влияют на свою концентрацию. Когда их становится слишком много, они своим количеством запускают процессы, ведущие к снижению их производства. Если молекул гормона в крови немного - их массы будет недостаточно, чтобы запустить такой процесс. Само по себе, присутствие определенного количества молекул гормона в крови сдерживает железу на определенной интенсивности работы. Как только гормона становится слишком мало - железа начинает его интенсивно вырабатывать, пока число молекул не блокирует ее работу.
Рассматривая систему половых гормонов, нельзя не познакомиться с еще одной группой гормонов - гонадотропинами. Эти гормоны вырабатываются в гипофизе головного мозга и регулируют уровень производства половых гормонов в половых железах (яичках и яичниках). Гонадотропные гормоны - это, прежде всего лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ).
ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в половых железах (яичках и яичниках). В яичках есть клетки Лейдига, с рецепторами которых связывается ЛГ и стимулирует выработку тестостерона. У женщин в время ежемесячного процесса овуляции происходит большой всплеск уровня гормона ЛГ.
Гормон ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников и образование сперматозоидов, то есть занимается подготовкой материала к размножению.
В свою очередь, уровни ЛГ и ФСГ регулирует гонадотропин-релизинг гормон или гонадолиберин (ГнРГГ). ГнРГГ производится тоже в мозге, но гипоталамусом. В соответствии с механизмом обратной связи, присутствие определённого уровня половых гормонов влияет на уровень ГнРГГ. В упрощенном виде это показано на диаграмме.
Снижение ЛГ и ФСГ обычно приводит к снижению или полному прекращению производства в организме сперматозоидов или фолликулов.
При заместительной гормонотерапии для смены пола, через некоторое время уровень ЛГ и ФСГ понижается, в связи с тем, что количество искуственно введенных половых гормонов держиться на нормально высоком уровне. Это отключает производство собственных половых гормонов в организме, что позволяет разным рецепторам клеток (для эстрогена и для тестостерона) не принимать одновременно противоречащие друг другу команды.
Повышенный уровень гонадотропинов в крови обычно является попыткой гипоталамуса запустить нарушенную работу половой системы. Например, удаление половых желез обычно приводит к устойчивому повышению ЛГ и ФСГ.
У транссексуалов, начинающих беспорядочный и бесконтрольный прием гормонов, в случае приема чрезмерно больших доз гормонов может нарушится работа гипофиза.
Например, транссексуалка начала гормонотерапию с зашкаливающего уровня эстрогена, потом прекратила прием гормонов и в организме наступило полное отсутствие половых гормонов, потом снова стал вырабатываться собственный тестостерон, и его выработку снова подавило новое введение эстрогена в гормональную систему. Подобные скачки гормонального баланса действуют на гипофиз и гипоталамус как скачки напряжения на бытовую технику, вплоть до полного отключения, а то и опухоли. Высокий уровень ЛГ и ФСГ может сигнализировать о таком сбое или опухоли гипофиза.
В метаболизме эстрогена и тестостерона важную роль играет печень. Лекарства, принимаемые в таблетках, всасываются через кишечник и разносятся кровью по организму, после так называемого "первого прохода" через печень. Разумеется, плавая в кровотоке, гормоны потом множество раз проскочат через печень, но чтобы попасть в кровь, активные вещества из таблеток ращипляются и перерабатываются до искомых гормонов и вспомогательных веществ.
При приеме лекарств другими способами (инъекциями или через кожу) нет эффекта «первого прохождения» через печень, поэтому такие формы приема гормонов рекомендуются транссексуалам при острых заболеаниях печени или желчного пузыря.
Гормоны воздействуют с разными клетками организма, в том числе с клетками печени без особого вреда, но в долгосрочной перспективе важно внимательно следить за здоровьем и минимизировать риски – злоупотребление лекарствами или инфекции могут ослабить эффекты Вашей гормонотерапии, так как только здоровая печень способна слаженно управлять этими процессами.
